Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Федеральный закон о обязательном медицинском страховании». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Из перечня медучреждений, работающих в системе ОМС, граждане смогут выбрать больницу, где они хотели бы получать помощь. Их перечень доступен на официальных сайтах территориальных фондов ОМС.
ОМС — это один из нескольких видов обязательного социального страхования для жителей Российской Федерации. Чтобы обеспечить страхование каждому гражданину, применяется комплекс экономических, правовых и организационных методов.
Содержание:
Статья 19. Права и обязанности страховых медицинских организаций
Если у страхователя были прекращены полномочия до конца календарного года, последним расчетным периодом для него является период со дня начала этого календарного года до дня прекращения полномочий.
Теперь, по новому закону, все категории граждан, в т.ч. работающие, дети, пенсионеры, временно зарегистрированные на территории РФ и пр., получили возможность самостоятельно выбрать страховую компанию из числа представленных в конкретном регионе.
Исключением из этого правила является то обстоятельство, когда у страховой компании в которой был застрахован гражданин прекратилось действие договора о финансовом обеспечении ОМС или же при переезде в другой регион.
Выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет» или дополнительно опубликованный иными способами.
В ч. 1 статьи 31 закона описываются методы расчета расходов, в том числе денежные средства на покупку полиса медицинского страхования. Клиенту предоставляется выплата после тяжелого несчастного случая на производстве или в быту.
Тарифы по системе ОМС существенно ниже, чем в частных клиниках, а делать из полиса «скидку» пациентам запрещено законодательством. Как утверждают страховщики, это сделано, чтобы защитить нас от манипуляций сознанием. Не стоит ожидать, что человек с улицы может прийти с полисом и получить лечение. В эти клиники будут давать направление на определенную услугу по госзаказу.
В 2011 же году СМО начали выдавать полисы ОМС единого образца, то есть полисы ОМС стали изготавливаться централизованно и бланк полиса был унифицирован и приведен к единому образцу.
Глава 1. Общие положения (статьи 1 — 4)
Отчетными периодами признаются первый квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год.
Тогда пенсионер получит направление в эту клинику. То же будет происходить со сложными операциями или технологиями. Главное, чтобы у них было право (лицензия) на осуществление медицинской деятельности, они должны быть включены в специальный реестр медицинских организаций и вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и иным операциям. Реестр таких организаций ведет ТФОМС и публикует в интернете или иным способом.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Статья 13. Территориальные фонды
Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и плановый период.
Со дня вступления в силу решения Правительства Российской Федерации об изъятии соответствующих полномочий у органов государственной власти субъектов Российской Федерации субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов не предоставляются, а предоставленные и не использованные до дня вступления в силу указанного решения субвенции подлежат возврату в бюджет Федерального фонда.
Если предположить, что пациенты все-таки получат реальное право выбора поликлиники и врача, медицинские учреждения окажутся в условиях жесткой конкуренции.
Со дня вступления в силу решения Правительства Российской Федерации об изъятии соответствующих полномочий у органов государственной власти субъектов Российской Федерации субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов не предоставляются, а предоставленные и не использованные до дня вступления в силу указанного решения субвенции подлежат возврату в бюджет Федерального фонда.
Если предположить, что пациенты все-таки получат реальное право выбора поликлиники и врача, медицинские учреждения окажутся в условиях жесткой конкуренции.
Постановлением Совета Министров Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 утверждено Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан.
Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке
Федерации, указанных в пунктах 3 и 4 части 4 настоящей статьи, устанавливаются законом субъекта Российской Федерации.
Это время дается родителям или опекунам для того, чтобы определиться с выбором СМО для ребенка и получить необходимые документы для оформления полиса ОМС. Кроме того, если ребенку сразу после рождения необходимо экстренно оказать медицинскую помощь, она ему будет оказана в полном объеме по полису его законного представителя.
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее — целевые средства).
Национальный проект «Здоровье». Основные приоритеты.
Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Текст Закона подготовлен с использованием профессиональной юридической системы «Кодекс», сверен с официальным источником по состоянию законодательства на 20 октября 2019 г.
Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
ФЗ 326 регулирует и контролирует правоотношения между гражданами и страховыми компаниями. При помощи обязательной мед. страховки государство устанавливает определенные финансовые и организационные меры по повышению эффективности и защите и безопасности населения. При этом согласно описываемому закону государство гарантирует населению своевременное оказание медицинской помощи высшего уровня.
В ст 32 закона было изменено название. Теперь оно звучит так «Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве».
Медицинское страхование на территории Российской Федерации является обязательным для каждого гражданина. Во время страховых случаев, при помощи полиса, гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь.
Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.
Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям и утверждается Верховным Советом Российской Федерации.
Застрахованное лицо при обращении в медицинскую организацию по закону обязано предоставить полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.
Глава 11. Заключительные положения
В главе девятой описаны способы и процессы контроля за организациями и учреждениями, предоставляющими медицинскую страховку.
Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Карачаево-Черкесской республики
В этом случае полис не надо менять, СМО сама внесет необходимые изменения в единый регистр застрахованных лиц.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.